ЛЕЧЕНИЕ НОЖНОЙ ЯЗВЫ С ПРИМЕНЕНИЕМ ТЕХНОЛОГИИ LDM®.
Авторы:
Д-р естественных наук Илья Кругликов, ВЕЛЛКОМЕТ ГмбХ, Карлсруэ, Германия
д-р медицинских наук Петер Хольцшу, Оптима Клиник, Карлсруэ, Германия
ВВЕДЕНИЕ
Хронические язвы по всем мире являются одной из важнейших проблем, связанных со здоровьем, не только из-за их устойчивости к терапии, но и в связи с постоянно возрастающей нагрузкой на здоровье. Такие язвы обычно бывают связаны с определенными заболеваниями и медленно лечатся даже при оптимальном лечении.
Около 70% всех хронических язв можно разделить на три группы: пролежни (decubitus), диабетические и венозные язвы (ulcus cruri). Несмотря на то, что язвы могут иметь различные причины, их заживление сопровождается одними и теми же процессами:
➢ Воспаление ➢ Восстановление кровеносных сосудов ➢ Образование грануляционной ткани ➢ и затем реэпитализация.
Это развитие тесно связано с основными процессами обмена коллагена, а также с нарушением баланса между формированием (за счет мезенхимальных клеток) и отмиранием (за счет различных энзимов из семейства матриксных металлопротеиназ – ММП) соединительной ткани. При этом наиболее важным фактором видится то, что такие клетки кожи, как кератиноциты и фибробласты, дифференцируются, делятся и могут свободно перемещаться в направлении раны.
При интенсивном формировании матрикса за счет фибробластов происходит образование контрактильных коллагеновых структур, которые откладываются в грануляционной ткани. Правильное протекание этого этапа эволюции раны очень важно, т.к. коллагеновые волокна при прохождении этой фазы должны быть направлены в сторону затягивания раны. При неправильном протекании данного этапа может сформироваться рубцовая ткань с типичным хаотическим расположением коллагеновых структур. После пролиферации фибробластов происходит нормальное развитие, сопровождаемое массовым отмиранием миофибробластов вследствие апоптоза /1/. Это играет решающую роль в предотвращении образования гипертрофированных рубцов или келоидов.
Различные ММП, а также их антагонисты (тканевые ингибиторы металлопротеиназы, ТИМП) включены в процессы заживления раны. /2, 3/. Так, было установлено значительное увеличение концентрации ММП-1 (коллагеназы-1) и ММП-3 (стромелизина-1) в базальных кератиноцитах и дермальных фибробластах, а также активизация ММП-2 (желатиназы А) в основании раны. В обычном состоянии клетки находятся в окружении относительно прочных структур соединительной ткани, механически ограничивающих их дифференциацию и подвижность. Активизация определенных ММП необходима для того, чтобы эти клетки могли свободно перемещаться. При этом особую роль играет ММП-1 – энзим, определяющий тройную структуру коллагена в форме объемной спирали и разделяющий ее на два типичных окончательных фрагмента. При физиологической температуре эти фрагменты деградируют до желатина, при этом происходит изменение формы от объемной к плоской спирали. Эти процессы управляются желатиназами. Если концентрация ММП в течение длительного времени остается патологически высокой, это может привести к образованию хронической язвы, т.к. энзимы со временем могут разлагаться на вновь создаваемые матриксные структуры.
МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ
Что между ними общего?
Для лечения хронических язв применялись разные методы физиотерапии. К ним среди прочих относится эластокомпрессия, электростимуляция, ультразвук, лазер (т.н. лазерная терапия низкого уровня, LLLT), магнитная терапия и т.д. Далее мы предлагаем кратко проанализировать некоторые общие принципы этих методов с точки зрения их влияния на обмен коллагена в ране.
Один из наиболее значимых методов лечения ножной язвы — это эластокомпрессия. Эта терапия среди прочего характеризуется сильным ингибирующим воздействием на активность ММП-2 в ткани. Одновременно за счет этой компрессии могут быть существенно дезактивированы другие энзимы (например, ММП-9) /4/. При этом методе решающую роли играет сила сжатия и продолжительность лечения; при слишком непродолжительном лечении или неправильной силой сжатия эффективность может быть снижена до нуля.
Для электростимуляции ран в рану в течение часа через каждый день или два дня подается пульсирующий низкочастотный ток. Таким образом, площадь поверхности раны пациента с ножной язвой через 12 недель может быть сокращена примерно на 67%.
